hypertention artérielle bis

Hypertension artérielle

On définit l'hypertension artérielle HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle PA, systolique au repos (> 140mg Hg), de la PA diastolique (>90 mg Hg) ou des deux.

Dans la majoritée des cas, l'HTA n'a pas de cause connue: on parle de HTA primitive ou essentielle; l'HTA due à une cause bien identifiée (HTA secondaire) est le plus souvent due à une maladie rénale. Généralement l'HTA n'est associée à aucun symptôme, à moins qu'elle ne soit sévère ou de longue date.

Le diagnostic se fait par sphygmomanométrie. Différent examen sont effectués pour en déterminer la cause, rechercher la présence d'attente des organes cibles et identifier d'autres facteurs de risques cardiovasculaires.

Le traitement comprend des modifications du mode de vie le plus souvent associé à la prise de médicaments. Les principales classes d'antihypertenseurs sont les diurétiques, les B-bloquants, les inhibiteurs de l'enzyme de converstion de l'angiotensine (IEC).

Symptômes

L'HTA est généralement asymptomatique jusqu'à ce que les complications se développent au niveau des organes cibles. L'HTA non compliquée n'entraîne généralement pas de vertiges, de bouffées de chaleur, de céphalées, de fatigues, d'épistaxie, ni d'irritabilité. L'HTA sévère peut être associée à des symptômes cardiovasculaires, neurologiques, rénaux et rétiniens.
La présence d'un quatrième bruit cardiaque est un des signes les plus précoces de cardiopathie hypertensive.

Diagnostic

Le diagnostic de l'HTA est fondé sur la mesure par sphygmomanométrie. Plusieurs tests et examens cliniques permettent d'identifier sa cause éventuelle et de déterminer s'il existe des atteintes des organes cibles. Pour un diagnostic plus précis, le patient doit fournir des informations sur ses éventuelles pathologies cardiaques, ses antécédents familiaux, son activité physique et sa consommation de tabac, d'alcool et de substances à effets stimulants. L'ensemble de ces informations est appelé l'anamnèse.

L'examen clinique comprend :

• la mesure de la taille
• la mesure du poids
• la mesure du périmètre abdominal
• l'auscultation à la recherche de souffles cervicaux et abdominaux
• un examen cardiaque
• palpation de l'abdomen pour détecter une éventuelle augmentation de la taille des reins et le présence de masses abdominales

Des examens complémentaires sont effectués en cas d'HTA sévère pour détecter l'existence des organes cibles et d'autres facteurs de risques cardiovasculaires.

Les examens complémentaires comprennent :

• le sédiment urinaire: mesure du rapport albumine/créatine sur un échantillion
• des examens sanguins 
• l'ECG
• l'IRM

Traitement

Il n'existe pas de traitement curatif de l'HTA primitive (85 à 95% des cas) mais certaines causes d'HTA secondaire peuvent être corrigées. Quoi qu'il en soit, la surveillance de la PA permet de limiter significativement les conséquences néfastes de l'HPA.
Mesures hygiènodiététiques : Les recommandations comprennent :

• la pratique d'une activité physique régulière d'au moins 30 minutes par jour, la plupart des jours de la semaine;
• une perte de poids avec comme objectif un IMC entre 18,5 et 24,9;
• l'arrêt du tabac
• une alimentation riche en fruits, légumes, produits laitiers et pauvres en graisse avec une teneur réduite en graisses saturées et totales
• un apport sodé de moins de 2,4 g/jour (<6 g NaCl)
• une consommation éthylique <29,6 mL/jour chez les hommes, et <14,8 mL/jour chez les femmes

Dans l'HTA de stade 1 (légère) sans signe d'atteinte d'orgarne cible, les mesures hygiènodiététiques peuvent suffir à contrôler la PA.
Médicaments : Le traitement médicamenteux est instauré en même temps que les mesures hygiènodiététiques pour tous les patients qui présentent une pré-HTA ou une HTA associée à un diabète, une affection rénale, une atteinte des organes cibles ou de facteur de risque cardio-vasculaires.
Chez la plupart des patients hypertendus le traitement est débuté par un médicament, généralement un diurétique thiazidique (utilisé chez les patients ayant perdus >50% de leur fonction rénale; réduisent légèrement le violume plasmatique et les résistance vasculaires). Une aspirine faiblement dosée (80mg/j)permet de diminuer l'incidence des événements cardiaques chez le patient et est conseillé lorsqu'elle est tolérée.
Certains antihypertenseurs sont contre-indiqués dans certaines pathologies (B-bloquant sont des médicaments qui ralentissent la fréquences cardiaques et réduisent la contractilité myicardique, avec pour conséquence la diminution de la PA dans l'asthme) ou sont plus particulièrement indiqué dans d'autres (B-bloquants ou antagonistes calciques, vasodilatateurs, pour l'angor ...).