Occlusion arterielle péripherique aiguë

 Occlusion arterielle péripherique aiguë

Les artères périphériques peuvent être occluses de façon aiguë par un thrombus (caillot qui retient les globules et les plaquettes), un embole ou une dissection de l'aorte.

Symptomes

L'occlusion artérielle périphérique aiguë peut résulter de la rupture et de la thrombose d'une plaque d'athérosclérose, d'un embole d'origine cardiaque ou venant de l'aorte thoracique ou abdominale ou d'une dissection aortique.
La symptomatologie correspond à l'apparition brutale des signes d'ischémie aiguë suivant :

• Une douleur sévère
• Une sensation de froideur
• Des paresthésies (voire une anesthésie)
• La pâleur du membre
• Abolition des pouls

L'occlusion peut être grossièrement localisée à la bifurcation artérielle, juste en aval du dernier pouls palpable (par exemple à la bifurcation de l'artère fémorale commune lorsque le pouls fémoral est palpable ; à la bifurcation poplitée lorsque le pouls poplité est le dernier palpable). Dans les cas graves, il peut y avoir une perte de la fonction motrice. Après 6-8 heures, les muscles peuvent être hypersensibles à la palpation.

Diagnosctic

Le diagnostic est clinique. Une artériographie en urgence est nécessaire pour confirmer la topographie de l'occlusion, identifier les flux collatéraux et guider le traitement. Le traitement consiste en une embolectomie (par cathétérisme ou par voie chirurgicale), une thrombolyse ou un pontage (petit pont dans l'artère pour contourner l'occlusion).

Traitement

Le traitement thrombolytique, en particulier lorsqu'il est administré in situ par cathétérisme séléctif, est efficace surtout pour les occlusion artérielles recentes de moins de deux semaines. L'activateur tissulaire du plasminogène (protéine t-PA) et l'urokanase (protéine) sont les plus souvent utilisées. Le cathéter est guidé dans la zone occluse, et l'agent thrombolytique est administré à une posologie adaptée à la taille du patient et à l'étendue de la thrombose. Le traitement est générallement poursuivi pendant 4-24 heures, en fonction de la gravité de l'ischémie et des signes de thrombolyse (le soulagement des symptomes et la réapparitions des pouls ou une amélioration du flux sanguin prouvée par l'écho-doppler). Environ 20-30% des patients qui présentent une occlusion artérielle aiguë nécéssite une amputation dans les 30 premiers jours.