Troubles du rythme cardiaque

troubles du rythme cardiaque

Les contractions régulières et coordonéés du muscle cardiaque sont la conséquence d'impulsions électriques issues de cellules cardiaques spécialisées. Les arythmies et anomalies de la conduction électrique résultent d'anomalies ayant leur origine dans la genèse même de cette activité électrique ou sa conduction ou des ces deux phénomènes.
Tout trouble cardiaque, y compris les anomalies congénitales d'origine structurelle (voies accessoires) ou fonctionnelle (channelopathies héréditaires) peuvent affecter le ryhme cardiaque. Les facteurs systèmiques pouvant entraîner ou contribuer à déclancher un trouble du rythme conprennent les anomalies électrolytiques (particulièrement taux faibles en potassium K ou magnésium M), l'hypoxie, les dysfonctionnements hormonaux ( hypothyroïdie ou hypertoroïdie), certains médicaments et substances toxiques (alcool, caféine).

symptômes:

Une arythmie et les troubles de conduction peuvent être assymptomatisques ou entraîner des palpitations (sensation de battements cardiaques forts ou rapides ou irréguliers) des troubles hémodynamiques (dyspnée, gène thoracique, pré-syncope, syncope, ou arrêt cardiaque). Parfois on observe une polyurie résultant de la libération du péptide natriurétique auriculaire au moment des crises de tachycardie supraventriculaire (TSV).
La palpitation du pouls et l'auscultation cardiaque peuvent déterminer la fréquence, la régularitté ou irrégularité du rythme cardiaque. L'examen du pouls veineux jugulaire peut être utile en cas de diagnostic des blocs AV des tachyarythmies auriculaires. Ainsi dans le bloc AV complet, les oreillettes se contractent par intermittence. Lorsque les valves auriculoventriculaires sont fermées, ce qui génère de grandes ondes a perseptibles au niveau du pouls veineux jugulaire.Les autres signes cliniques d'arythmie sont peu fréquents.

diagnostic:

L'examen clinique et l'anamnèse des antécédents permettent de détecter une arythmie et de formuler les possibles hypothèses étiologiques mais le diagnostic de certitude exige un enregistrement électrocardiographique à 12-dérivations, ou de manière moins fiable, un enregistrement du rythme, obtenu préférentiellement pendant les symptômes afin de déterminer le lien symptômes-rythme.

L'ECG est réalisé de façon systêmatique; un compas mesure les intervalles et identifie les moindres irrégularités du rythme. La clé du diagnostic repose sur la fréquence de l'activation auriculaire, sur la fréquence et la régularité de l'activité ventriculaire et la relation entre ces deux activités. Le rythme régulièrement irrégulier correspond à une irrégularité occasionnelle au sein d'un rythme par ailleurs régulier (contractions prématurées) ou un type prévisible d'irrégularité (lien récurrebt entre groupe de battements cardiaques). 

Traitement:

Les troubles du rythme asymptomatique en dehors de tout facteur de risque supplémentaire ne requière aucun traitement même s'il s'aggrave. Les arythmies symptomatiques peuvent nécessiter un traitement pour améliorer la qualité de vie du patient. Les troubles du rythme menaçant le pronostic vital du patient nécessitent une prise en charge.
Le traitement administré dépend de l'étiologie sous-jacente. Si nécessaire, un traitement médical par antiarythmiques, une cardioversion électrique externe, l'implantation d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur automatique voire la combinaison de ces deux différe,tes options est parfois requise. Le patient qui présente des troubles du rythme cardiaque engendrant ou susceptibles d'être à l'origine de symptômes liés à des perturbations hémodynamiques peut se voir imposer des restrictions en matière de conduite automobile jusqu'à ce qu'une évaluation de la réponseau traitement ait été faite.